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    綜合
    問醫生

    輪狀病毒疫苗到底要不要接種?

    2018-05-16醫學界
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    核心提示:“都怪我,當初沒給孩子接種輪狀病毒疫苗!”

      最近朋友的寶寶是又吐又燒又拉肚子,全家人陷于一片焦急、忙亂和心痛中。

      “我都要瘋啦!”“為什么會這樣呀?”“多長時間寶寶才能好呀?” 朋友無數次的向我抱怨。

      我告訴她:“七個多月的寶寶,這個時候首先要考慮輪狀病毒感染。對于輪狀病毒感染,主要是對癥支持治療,防止脫水,目前并沒有更好的治療辦法,而且病程要持續至少要一周左右。”

      朋友倒是很聽話,一方面隨時我匯報病情變化,一方面嚴格按照我的吩咐實施。盡管如此,但每當看著孩子痛苦的樣子,全家人依舊不能淡定,既內疚自責又追悔莫及!昨晚寶媽又悔恨的說:“都怪我,當初沒給孩子接種輪狀病毒疫苗!”

      一

      什么是輪狀病毒感染?

      輪狀病毒感染是臨床上引起 2歲以內小寶寶胃腸炎的最常見原因之一,該病具有典型的流行季節,常見于每年 10 月中下旬至次年的2 月份,也是我國 5 歲以下兒童腹瀉的首要病因。

      全球每年約有 4億人(1.11~1.35 億兒童)患有輪狀病毒腸炎,其中大約有 80萬兒童死死亡;我國每年約有 1800 萬兒童發生輪狀病毒腸炎,其中約有 3~4 萬兒童死于該病。

      二

      認識輪狀病毒

      1、輪狀病毒分類

      輪狀病毒被分為A、B、C、D、E、F、G七個組群。其中A 、B、C組均可感染人類 但A組是嬰幼兒、年幼動物的重要致病原,會引起急性、自限性腹瀉。在流行季節, A 組輪狀病毒感染率高達 90% 以上。需要注意的是:孩子們在感染一次輪狀病毒后,依然有多次感染的可能。

      2、感染途徑

      輪狀病毒主要以糞-口途徑傳播,另外,病毒顆粒在空氣中以氣溶膠形式存在,也可經呼吸道傳播。

      3、臨床表現

      輪狀病毒腸炎的潛伏期為 1-3天,多起病突然,典型的癥狀是嘔吐發熱及非血性腹瀉。在病初1-2天,先有嘔吐、發熱,之后會出現腹瀉,大便每日 3~10 余次,可伴有腹脹和腸鳴等。排便急且量多,糞質多呈淡黃色的稀薄水樣或蛋花湯樣,偶有黏液,肯定無膿血。

      輪狀病毒腸炎可表現輕重不一。輕者可無發熱、嘔吐,僅為輕度腹瀉,甚至可能還無明顯癥狀。重者可因發熱、持續嘔吐和水樣便而導致不同程度的脫水和電解質紊亂、代謝性酸中毒,甚至腸套疊等。

      輪狀病毒腸炎除了嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀外,可能還會有呼吸道癥狀、中樞神經系統癥狀、心臟受損、肝腎損害等相關表現。

      輪狀病毒腸炎自然病程約一周左右,少數可長達 2 周以上,一般預后良好,但脫水嚴重又未積極治療者亦可引起死亡,免疫缺陷者常因混合感染而轉為慢性腹瀉或嚴重的疾病。

      4、治療方法

      輪狀病毒感染為自限性疾病,目前尚無特效藥物和治療辦法,主要是對癥支持,治療的關鍵是是防止脫水和電解質紊亂。

      

      輪狀病毒疫苗的研制背景

      輪狀病毒感染具有全球性,幾乎遍及所有國家和地區;而且完善的衛生設施和良好的衛生條件并不能阻止輪狀病毒的傳播。而接種輪狀病毒疫苗是減少重癥腹瀉發病和死亡的最好辦法。

      曾經研發輪狀病毒疫苗是世界衛生組織疫苗發展計劃的首要任務。但經過多年的探索和臨床實踐,目前正在推廣應用的輪狀病毒疫苗有三種。國外有兩種,包括“五價人-牛輪狀病毒重組疫苗(RV5)”和“減毒人輪狀病毒疫苗(RV1)”,而國內的只有一種:口服輪狀病毒活疫苗

      

      輪狀病毒疫苗的保護效果

      據研究報道,我國口服輪狀病毒活疫苗對輪狀病毒胃腸炎的保護率為72%;對輪狀病毒導致的重癥腹瀉保護率為70%。不僅可以降低輪狀病毒性腹瀉的發病,還能減少重癥病例的發生。

      據國外的相關研究顯示:輪狀病毒疫苗能非常有效地預防輪狀病毒胃腸炎的發生;減少相關的住院和醫療服務利用;而且由于兒童的接種,成人的輪狀病毒感染也明顯減少。

      但由于輪狀病毒具有變異性,而不同地區不同時期輪狀病毒流行優勢毒株可能不同,由此會導致同一種疫苗在不同地區不同時期預防效果可能產生差異。

      五

      “口服輪狀病毒疫苗”能與其他疫苗同時接種嗎?

      世界衛生組織建議輪狀病毒疫苗可以與兒童免疫程序中的其他疫苗同時接種。美國國立衛生研究院研究顯示:輪狀病毒疫苗與百白破疫苗(DTP)、脊髓灰質炎滅活疫苗(IPV)、流感嗜血桿菌疫苗(Hib)同時接種是安全,互相無干擾的,并不影響嬰幼兒對各疫苗的抗體應答。

      

      輪狀病毒疫苗接種建議

      對于不同的輪狀病毒疫苗其接種計劃是不同的,目前國內使用的是針對 A 組輪狀病毒的口服輪狀病毒活疫苗,有效保護率在 70% 以上,需每年口服 1 劑(3 mL)。一般在服用疫苗后 2 周產生抗體,4 周時抗體濃度達到最高峰,接種成功后,保護期一般為一年,所以建議三周歲以內的寶寶,最好是在每年的 8~10 月接種一次輪狀病毒疫苗。

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