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    問醫生

    不可小覷的手足口病

    2018-05-24藥渡網
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    核心提示:手足口病是一種區域分布廣泛、多發于夏秋季,由多種腸道病毒引起的常見傳染病。臨床一般在使用抗菌藥和抗病毒藥物的基礎上,根據患者出現的臨床表現,采用相應的治療措施。

      國家衛生健康委員會疾控局(全國愛衛辦)局長毛群安在4月9號的例行新聞發布會上表示,今年來,全國手足口病呈現了隔年高發的特點。預計今年手足口病整體流行的強度將高于去年,2018年是高峰年。最近檢測發現,3月全國手足口病報告的病例已經達到2.8萬例,是2月發病率的2倍以上。

      手足口病(Hand,foot,and mouth disease, HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病,多發生于5歲以下的嬰幼兒,但也累及青少年,有時可累及成人。可引起發熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍,個別患者可引起心肌炎肺水腫、無菌性腦膜腦炎和脊髓灰質炎麻痹等神經系統癥狀等并發癥。引發手足口病的腸道病毒有20多種,其中柯薩奇病毒(Cox Asckievirus) A16型(Cox A16) 和腸道病毒71型(Enterovirus71,EV71)最常見。

      手足口病發展史

      手足口病是全球性傳染病,世界大部分地區均有此病流行的報道。1957年新西蘭首次報道,1958年分離出柯薩奇病毒,1959年提出HFMD(Hand,foot,and mouth disease)命名。早期發現的手足口病的病原體主要為Cox A16型,手足口病與EV71感染有關的報導則始自20世紀70年代初,1972年EV71在美國被首次確認。此后EV71感染與Cox A16感染交替出現,成為手足口病的主要病原體。澳大利亞和美國、瑞典一樣,是最早出現EV71感染的國家之一。1986年和1999年澳大利亞均發生過EV71流行,重癥患者大多伴有中樞神經系統癥狀(CNS),一些患者還有嚴重的呼吸系統癥狀。20世紀70年代中期,保加利亞、匈牙利相繼暴發以CNS為主要臨床特征的EV71流行,其它國家如意大利、法國、荷蘭、西班牙、羅馬尼亞、巴西、加拿大、德國也經常發生由各型柯薩奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病。日本是手足口病發病較多的國家,歷史上有過多次大規模流行。1997年馬來西亞發生了主要由EV71引起的手足口病流行。

      我國自1981年在上海始見本病,之后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、西寧、廣東等十幾個省市均有報導。1983年天津發生Cox A16引起的手足口病暴發流行,5~10月份發生了7 000余病例,經過2年散發流行后,1986年又出現暴發,在托兒所和幼兒園2次暴發的發病率分別達2.3 %和1.9 %。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71病毒,1998年深圳市衛生防疫站也從手足口病患者中分離出2株EV71病毒。1998年EV71感染在我國臺灣省引發大量手足口病和皰疹性咽峽炎,在6月份和10月份兩波流行中,共監測到129 106病例,重癥病人405例,死亡78例,大多為5歲以下的兒童,并發癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。 2000年5~8月份山東省招遠市小兒手足口病暴發,在3個多月里,招遠市人民醫院接診患兒1 698例,其中男1 025例,女673例,男女之比為1.5:1,年齡最小5個月,最大14歲。

      手足口病自2007年以來已成為中國的嚴重公共衛生問題之一。中國于2008年建立了手足口病實驗室及流行病學監測系統。實驗室網絡提供的病毒學數據顯示,EV71型病毒感染是嚴重病例及死亡病例的主要病因,但2008和2009年出現的大面積暴發的主要病因既有EV71型病毒也有柯薩奇病毒A16型。

      手足口病的病原體

      腸道病毒是引起手足口病的病原體。至少20多種A組腸道病毒血清型可引起手足口病,以腸道病毒71型(EV71)、柯薩奇病毒A16型(CV-A16)、柯薩奇病毒A6型(CV-A6)、柯薩奇病毒A10型(CV-A10)最為常見,其中重癥和死亡多數由EV71感染所致。

      腸道病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播,75%酒精和5%來蘇不能將其滅活,對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感;對紫外線和干燥敏感,各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分鐘可以滅活病毒。病毒在4℃可存活1年,-20℃可長期保存,在外環境中可長期存活。

      手足口病的傳染源

      手足口病的傳染源是患者和隱性感染者,只寄存于人體內。流行期間,患者是主要傳染源。患者在發病1~2周自咽部排出病毒,約3~5周從糞便中排出病毒,皰疹液中含大量病毒,破潰時病毒即溢出。帶毒者和輕型散發病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。

      手足口病的傳播途徑

      主要是通過人群間的密切接觸進行傳播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等通過日常接觸傳播,亦可經口傳播。接觸被病毒污染的水源,也可經口感染,并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴也可造成傳播。

      手足口病的易感人群

      人對引起手足口病的腸道病毒普遍易感,受感后可獲得免疫力,各年齡組均可感染發病,但病毒隱性感染與顯性感染之比為100:1,成人大多已通過隱性感染獲得相應的抗體,因此,手足口病的患者主要為學齡前兒童,尤以≤3歲年齡組發病率最高,4歲以內占發病數85%~95%。據國外觀察報告,在人群中,每隔2~3年流行一次,主要是非流行期間新生兒出世,易感者逐漸積累,達到一定數量時,便為新的流行提供先決條件。我國天津市1983年流行后,散發病例不斷,1986年再次發生流行,而且兩次均為Cox Al6引起。

      手足口病流行方式

      手足口病分布極廣泛,無嚴格地區性。四季均可發病,以夏秋季多見,冬季的發病較為少見。本病常呈暴發流行后散在發生,該病流行期間,幼兒園和托兒所易發生集體感染。家庭也有此類發病集聚現象。醫院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格,也可造成傳播。天津市兩次較大流行,托幼單位兒童發病率明顯高于散居兒童。家庭散發,常一家一例;家庭暴發,一家多人或小孩子與成人全部感染發病。此病傳染性強,傳播途徑復雜,流行強度大,傳播快,在短時間內即可造成大流行。

      手足口病臨床表現

      手足口病是一種腸道病毒病,具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無癥狀或僅有輕度不適,至嚴重的并發癥甚至死亡均可發生。潛伏期一般3~7 d,沒有明顯的前驅癥狀,多數病人突然起病。約半數病人于發病前1~2 d或發病的同時有發熱,多在38℃左右。主要侵犯手、足、口、臀四個部位(四部曲);因為疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以又稱四不像;而且臨床上更有不痛、不癢、不結痂、不結疤的四不特征。部分患者初期有輕度上感癥狀,如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食。口腔黏膜疹出現比較早,起初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈,主要位于舌及兩頰部,唇齒側也常發生。手、足等遠端部位出現或平或凸的班丘疹或皰疹,皮疹不癢,斑丘疹在5 d左右由紅變暗,然后消退;皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起,內有混濁液體,長徑與皮紋走向一致,如黃豆大小不等,一般無疼痛及癢感,愈合后不留痕跡。手、足、口病在同一患者不一定全部出現。水皰和皮疹通常在一周內消退。

      手足口病表現在皮膚和口腔上,但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時要加強對患者的臨床監測,如出現高熱、白細胞不明原因增高而查不出其他感染灶時,就要警惕暴發性心肌炎的發生。近年發現EV71較Cox Al6所致手足口病有更多機會發生無菌性腦膜炎,其癥狀呈現為發燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩躁、睡眠不安穩等;身體偶爾可發現非特異性紅丘疹,甚至點狀出血點。中樞神經系統癥狀多見于2歲以內患兒。

      預防原則

      (1)加強監測,提高監測敏感性是控制本病流行的關鍵。及時采集合格標本,明確病原學診斷;

      (2)做好疫情報告,及時發現患者,積極采取預防措施,防止疾病蔓延擴散;

      (3)托幼機構做好晨間體檢,發現疑似患者,及時隔離治療;

      (4)被污染的日用品及食具等應消毒,患兒糞便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡,衣物置陽光下暴曬,室內保持通風換氣;

      (5)流行時, 做好環境、食品衛生和個人衛生;

      (6)飯前便后要洗手,預防病從口入;

      (7)家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所,減少被感染機會;

      (8)注意嬰幼兒的營養、休息,避免日光曝曬,防止過度疲勞,降低機體抵抗力;

      (9)醫院加強預診,設立專門診室,嚴防交叉感染。

      治療及疫苗

      手足口病是一種區域分布廣泛、多發于夏秋季,由多種腸道病毒引起的常見傳染病。該疾病以糞-口途徑傳播為主,發病人群主要集中在0~3歲的兒童。手足口病的病程依據臨床進展和并發癥的情況可分為4個階段,分別為皰疹性咽頰炎階段、神經系統受累階段、心肺衰竭階段、生命體征穩定期。臨床一般在使用抗菌藥和抗病毒藥物的基礎上,根據患者出現的臨床表現,采用相應的治療措施。

      EV71滅活疫苗于2015年12月獲國家食品藥品監督管理總局批準上市,是由我國自主研發,具有獨立知識產權的新疫苗,主要用于預防EV71感染所致的手足口病。

      由于手足口病可由多種腸道病毒引起,而且不同型別之間無交叉免疫,目前上市的EV71滅活疫苗只對EV71所致的手足口病起到預防作用,不能預防柯薩奇A組16型、其他腸道病毒引起的手足口病,但因為EV71病毒是導致手足口病重癥和死亡病例的主要病原,因此接種該疫苗會減少手足口病重癥和死亡的發生。

      手足口病發病人群以5歲及以下兒童為主,從6月齡開始發病逐漸增加,1-2歲兒童發病風險最高。因此,6月齡開始接種可及時為易感兒童提供保護,越早接種越好,鼓勵在12月齡前完成接種程序,以便盡早發揮保護作用。對于5歲以上兒童,由于大多數已經被自然感染,不推薦接種EV71滅活疫苗。EV71滅活疫苗基礎免疫程序為2劑次,間隔1個月。

      目前,EV71滅活疫苗目前屬于第二類疫苗,需要家長自費、自愿選擇接種。有資質的預防接種單位提供EV71滅活疫苗接種服務,具體可以咨詢當地的疾控中心或預防接種門診。

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