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    沒有乾坤圈?看這,教你如何治療多動癥“小魔童”……

    2019-08-16 00:00:04醫學界
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    核心提示:魔童降世—ADHD患兒讓人操碎了心,可你了解嗎?

      孩子患上注意力缺陷障礙(ADHD),也就是俗稱的多動癥,簡直就像我們的魔童小哪吒,難以管教,真是讓人操碎了心!

      案例

      病房最近不安寧,經常聽到“咚咚”撞門的聲音,伴隨著歇斯底里的吼叫,聽著讓人心驚肉跳。我趕忙跑過去處理,就看到軒軒躺在地上,提著小腿踹著門,雙手還不時拍打地面,哭得稀里嘩啦,嚎得驚天動地,他的媽媽就站在旁邊一臉焦灼無措,用飽含無奈的語氣對我說:“軒軒每次都是這樣,一旦要求沒有立刻被滿足就要發脾氣,從沒一點耐心,現在更是愈演愈烈,每天兩三場,我實在拿他沒辦法了。”

      軒軒患有ADHD,從小便精力旺盛、到處亂竄,讓家長一刻放不下心;上學后注意力不集中,容易分心,課上坐不住,小動作很多,學習成績較差;在學校里與同學關系處不好,容易發生爭執;在家情緒多變,容易沖動,沒滿足要求就會大發脾氣,讓家長心力交瘁。

      

      一 什么是ADHD?

      ADHD是兒童及青少年期最常見的神經發育障礙, 主要表現為與正常發育水平不一致的注意力高度不集中,過度活動和沖動,常伴有執行功能缺陷和認知功能損害,部分癥狀可持續至成年[1]。癥狀可以發生在各種場合(如家里、學校和診室),男童明顯多于女童。這些癥狀會導致ADHD患者在學習、生活及人際交往等方面均存在不同程度的困難,也給家屬在照護患者過程中帶來沉重的生活及心理壓力。國內一項Meta分析得出我國兒童ADHD患病率約4.8% ~6.2%[2],且近年來呈現逐漸上升趨勢。因此,ADHD需要得到人們更多的關注。

      ADHD有三大核心癥狀:注意缺陷,活動過多,行為沖動。

      1 注意缺陷

      注意持續時間短,大概5-10分鐘;注意容易分散,易受干擾,集中困難;但對感興趣的事(玩手機、看電視、打游戲)相對注意力集中。

      2 活動過多

      肢體及言語活動明顯增多;來回奔跑,喜歡戶外活動,很難安靜做事;坐著時身體扭轉不安,手腳不停,話多高聲,喜歡喧鬧,在安靜環境中表現更為突出。

      3 行為沖動

      沒有耐心,不能等待,對挫折的耐受能力低,容易出現情緒波動;做事粗心大意,行為沖動而不考慮后果;不接受成人的管教與行為約束,容易犯錯誤。

      此外,ADHD患兒還會出現學習困難、品行問題、情緒問題和人際交往問題。可以說,家有ADHD患兒,絕對會讓所有的老母親老父親束手無策,焦頭爛額。行為問題嚴重的患兒,就像魔童降世,可以把家里攪得天翻地覆,雞犬不寧,出門又不守規矩,人際交往困難。所以,為了幫助我們的小魔童們更好地成長,我們需要給予他們更多的關注和了解。

      二 ADHD發病與哪些影響因素有關?

      關于ADHD確切病因及發病機制至今尚不清楚,但大多認為ADHD的發病因素與遺傳、個體和家庭社會環境等密切相關。

      1 遺傳和個體因素

      在遺傳方面,ADHD患兒的父母或同胞有相關病史,父母一方患有ADHD,則其子女有超過50%的可能發生多動癥;在個體方面,ADHD兒童具有獨特的氣質特點,最新一項調查結果[3]表明ADHD共患行為問題的兒童的氣質特點主要表現為活動水平高,生活無節律,適應能力及持久性差,反應強烈、消極,ADHD兒童的氣質因子分在心境特點、持久性及反應閾維度上與神經癥行為問題可能存在正相關。

      遺傳和個體因素就像投入哪吒媽媽肚子里的那顆魔丸一樣,在出生前就決定了ADHD患兒的基本特質。但是出生后的環境因素對患兒來說也很重要,因為個體的行為受到遺傳和環境兩因素共同作用。

      2 家庭環境因素

      家庭環境是一個兒童最初及最重要的生長環境,對兒童行為問題的產生具有重要影響。已有研究發現 ADHD的環境危險因素有家庭社會經濟地位不良、教育方式不當、情感質量較差、父母長期沖突、親子關系差、父母自身有行為問題等。

      家庭矛盾越多,ADHD兒童越易出現攻擊性等行為,低親密度家庭的兒童更易有多動、違紀等行為問題,伴有品行問題的ADHD患兒,通常家庭環境存在功能缺陷,家庭環境中的娛樂性可能是注意缺陷多動障礙兒童發生品行問題的保護因素,而伴有品行問題的注意缺陷多動障礙兒童父母常可能有更大客觀壓力[4]。

      此外,ADHD兒童父母在養育方式上缺少理解、情感溫暖,家長更加嚴厲,更多采用懲罰、偏愛的方式,伴有情緒問題的ADHD患兒的家長較不伴情緒問題的家長更加嚴厲,采用更多的懲罰[5]。

      三 ADHD的診斷標準

      參考中國精神疾病分類方案與診斷標準(CCMD-3)進行ADHD的確診。

      ▎癥狀標準

      1)注意障礙,診斷標準至少符合下列4項:

      學習時容易分心,聽見任何外界聲音都要去探望;

      上課不專心聽講,常東張西望或發呆;

      做作業拖拉,邊做邊玩,作業又臟又亂;常少做或做錯;

      不注意細節,在做作業或其它活動中常常出現粗心大意的錯誤;

      丟失或特別不愛惜東西(如常把衣服、書本等弄得很臟很亂)

      難以始終遵守指令,完成家庭作業或家務勞動等;

      做事難以持久,常常一件事沒做完,又去做別的事;

      與他說話時,常常心不在焉,似聽非聽;

      在日常生活中常常丟三落四;

      2)多動,診斷標準至少符合下列4項:

      需要靜坐的場合難于靜坐或在座位上扭來扭去;

      上課時常常小動作,或玩東西,或與同學講悄悄話;

      話多,好插嘴,別人問話未完就搶著回答;

      十分喧鬧,不能安靜的玩耍;

      難以遵守集體活動的秩序和紀律,如游戲是搶著上場,不能等待;

      干擾他人的活動

      好與小朋友打斗,易于同學發生糾紛,不受同伴歡迎;

      容易興奮和沖動,有一些過火的行為;

      在不適當的場合奔跑或登高爬梯,好冒險,易出事故。

      ▎嚴重標準

      對社會功能(如學業成績、人際關系等)產生不良影響。

      ▎病程標準

      起病于7歲前(多在3歲左右),符合癥狀標準和嚴重標準至少有6個月。

      ▎排除標準

      排除精神發育遲滯、廣泛發育障礙、情緒障礙。

      四 ADHD患兒該如何治療?

      ADHD治療的目的是為了改善核心癥狀、優化功能表現以及去除行為障礙,主要包括藥物治療、行為治療和家庭治療等方面。小于6歲的兒童建議從行為治療開始。如果ADHD核心癥狀為中重度且行為治療沒有效果的患兒可考慮藥物治療,藥物治療通常應用于6歲及以上的患兒,嚴重 ADHD 患兒在行為治療不佳的情況下,可以從4歲開始謹慎用藥,但應評估用藥風險[1]。

      1 藥物治療

      藥物可以明顯緩解大多數 ADHD 患兒的核心癥狀,就像給哪吒脖子上帶個乾坤圈,壓制自身魔性,有效改善患兒的行為問題。治療ADHD的藥物主要包括中樞興奮劑和去甲腎上腺素再攝取阻斷劑,中樞興奮類藥物常用的是鹽酸哌醋甲酯,是最有效且安全的選擇,而且是各指南推薦的一線治療藥物,而去甲腎上腺素再攝取阻滯劑常用的是托莫西汀,它在延遲入睡方面的不良反應較小,但更容易出現疲勞和惡心。藥物治療,應根據個體化原則,從小劑量開始,逐漸調整,達到最佳劑量并維持治療。

      2 行為治療

      有效的行為治療包括正性強化、消退及懲罰等方式,提倡多種方式綜合應用,就像太乙真人對哪吒循循善誘,讓他成為一個人見人愛的小英雄。正性強化通過表揚、贊許、獎賞等方式使兒童良好的行為得以持續;對某些會強化不良行為的因素予以撤除,不良行為得不到強化后就會減少或消失;懲罰則是有助于減少或消除兒童的不良行為。

      3 家庭治療

      家庭環境和父母教育對患兒來說是極其重要的,就像李靖夫婦對待哪吒總是耐心溫和,用愛引導哪吒慢慢成長。在國外研究較多的是父母培訓,父母培訓能幫助他們認識ADHD疾病、行為問題及兒童發育過程,也訓練了他們如何應用策略幫助ADHD患兒管理行為。訓練通常持續7~12 周并且被證實對改善兒童行為有效且能讓父母達到滿意效果。

      我們的小哪吒雖是一顆生性頑皮搗蛋、叛逆難馴的魔丸,給身邊的人帶來無盡的煩惱和困擾,但在后天良好環境的滋養教導下成長為有想法有擔當受人敬愛的小英雄,說明外界力量是可以改變孩子的行為問題。對于我們的ADHD患兒,我們更有理由對他們懷抱信心,相信在家庭、社會和醫院多方努力下他們會成長得越來越好。

      參考文獻:

      [1]孫秋, 李廷玉. 注意缺陷多動障礙的診斷及治療進展[J]. 兒科藥學雜志, 2016, 22(06): 49-52.

      [2]李福輪, 謝晴牧, 趙乾龍,等. 中國兒童注意缺陷多動障礙患病率的Meta分析[J]. 臨床薈萃, 2017, 32(12): 1079-1083.

      [3]章沁, 楊斌讓, 吳趙敏, 等. 兒童氣質特點與ADHD共患行為問題的相關性[J]. 中國心理衛生雜志, 2019, 33(06): 437-442.

      [4]武宇琦, 楊斌讓, 王鵬, 等. 伴有品行問題注意缺陷多動障礙兒童家庭環境與家長壓力的關系[J]. 中國心理衛生雜志, 2019, 33(06): 443-446.

      [5]王媛, 王鵬, 張姍紅, 等. 注意缺陷多動障礙兒童的父母養育方式與情緒問題的關系[J]. 中國心理衛生雜志, 2019, (08): 607-611.

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