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    綜合
    問醫生

    新開學,對于班級里的“小哪吒”該如何應對?

    2019-09-17 00:00:01醫學界
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    核心提示:為多動癥患者我們能做些什么?

      注意缺陷多動障礙(ADHD)有一個很出名的叫法——多動癥,這不禁會讓我們想到今年暑期大熱的電影:哪吒之魔童降世。

      哪吒活潑好動,注意力持續時間短暫,行為沖動,經常不顧后果,全然一個擁有使不完的洪荒之力的小皮猴兒!面對一個這樣的孩子,想必無數年輕夫婦、小學老師大概只能直呼:“我太難了!”

      

      本著積極樂觀的精神,辦法總比問題多,這篇文章就來介紹一下父母和老師如何幫助小哪吒健康成長。

      注意缺陷多動障礙(ADHD)是兒童期常見的一類心理障礙。表現為與年齡和發育水平不相稱的注意力不集中和注意時間短暫、活動過度和沖動,常伴有學習困難、品行障礙和適應不良。據統計,全球約有6%~9%的學齡兒童患多動癥,中國多動癥患病率為5.6%,男童患病率為7.7%,女童患病率為3.4%[1]。

      其臨床表現主要包括:

      ▎注意缺陷:

      表現為與年齡不相稱的明顯注意集中困難和注意持續時間短暫,是本癥的核心癥狀。患者容易因外界刺激而分心。不能注意到細節,不愿意從事需要較長時間持續集中精力的任務,容易丟三落四,經常遺失玩具、學習用具,忘記日常的活動安排,甚至忘記老師布置的家庭作業。

      ▎活動過多:

      表現不安寧,手足小動作多,不能安靜坐著,在教室或其他要求安靜的場合擅自離開座位,難以從事安靜的活動或游戲,一天忙個不停。

      ▎行為沖動:

      在信息不充分的情況下快速地做出行為反應。表現沖動,做事不顧及后果,在別人講話時插嘴或打斷別人的談話。

      那么面對一個多動癥的孩子,我們應當怎么做才能幫助他們呢?有研究表明[2]面對不同嚴重程度的ADHD患兒,家長培訓和教師培訓會在不同方面對患兒有所幫助,所以多動癥孩子的健康成長需要學校和家長的共同努力。

      對此,有相關學者提出了一些有效干預措施 [3],以下是其中幾點:

      ▎從可能引起不當行為的事物著手。

      家長和老師應注意觀察家中多動癥小孩平時的行為習慣,在不當行為發生之前就預料到,及早施行干預。例如:當多動癥孩子被要求完成課堂任務時,通常很難待在座位上,也很難避免課堂被打擾,老師可以通過提前修改作業,將其劃分為很多小的部分,僅需保持很短的注意力就可完成。

      ▎糖果教育代替棍棒教育。

      成年人傾向于用懲罰來管理孩子的干擾和消極行為,但這只會教會孩子們不要做什么,而不是應該做什么,相反,我們應該積極去發現他們變好的地方,用正面激勵來建立遵守規則的行為。

      ▎針對目的干預。

      所有的行為背后都有目的,部分多動癥的患兒會做一些舉動,以引起同學們的注意,在這種情況下,老師可以讓其在完成任務的同時贏得同學的關注,例如同伴輔導。

      ▎實時干預。

      部分多動癥患兒家長傾向于將干預集中在某一時間段或某次談話,如每周一次的心理咨詢。其實不然,多動癥孩子多傾向于活在當下,著眼于眼前利益,因此對此實施干預應當是預估其不當行為發生時,而非其后。

      ▎明確目標,并非癥狀管理。

      家長和老師對多動癥患者采取策略進行幫助的目的是使他們更好的獲得技能方面的進步,我們應當對進步的關鍵性指標進行干預,而非是針對所有的沖動言行,否則可能會影響孩子的性格養成。例如,干預措施應當為完成家庭和學校作業,以及獲得閱讀和數學技能提供支持,如果學習技能有所提高,行為也會隨之改善,畢竟學生很難在行為表現不良的情況下獲得一個好的成績。

      ▎利用大數據科學干預。

      家長和學校應當通過數據統計去了解應當以什么樣的干預措施對學生進行最大程度的幫助,而非憑自己主觀猜測什么樣的方法可能適用。當然,隨后可以依據效果對干預措施進行調整。

      ▎設定時間管理。

      隨著學生升入中學,學習任務的繁重使得有效管理時間顯得尤為重要,多動癥學生在時間管理方面略有欠缺,需要我們進行額外的指導,例如遵循既定的時間表,創建作業圖表,報名參加輔導等。

      ▎溝通與協作。

      多動癥患兒往往需要更多額外的幫助,而對于每天繁忙的老師來說,顯然是心有余而力不足,因此,家長與教師需要定期溝通學生的進步,應提前讓老師指導孩子的需求與問題。

      ▎設定小目標,循序漸進。

      教師和家長最容易陷入的誤區之一就是給患兒設定不切實際的目標,總是期望在進行干預措施后能夠立即達到年級平均水平。更好的策略是設定一些短期目標,之后再讓目標隨著時間的推移逐步向上調整。

      ▎清楚自己的權利。

      患有多動癥的兒童有機會獲得相關支持和專業指導幫助,例如,可以求助校園社工、社區社工的幫助,到專業醫院(專科醫院、兒童醫院、綜合醫院的精神心理門診)進行求助,通過心理治療和藥物治療等方法對孩子進行幫助,另外,一些癥狀較輕的患兒還可以通過權威心理診所進行心理治療。

      此外,有相關研究發現[4],青少年對多動癥的認知對其生活質量和癥狀的改善有一定幫助,所以在平時的生活學習中,家長和老師也要做好一定的科普工作。

      如何幫助一個多動癥的兒童,你學會了嗎?

      參考文獻

      [1]李福輪, 謝晴牧, 趙乾龍,等. 中國兒童注意缺陷多動障礙患病率的Meta分析[J]. 臨床薈萃, 2017, 32(12): 1079-1083.

      [2]Ilka, Eichelberger, Julia, Plücka, Christopher, Hautmann, Charlotte, Hanisch, Manfred, D?pfner. Effectiveness of the Prevention Program for Externalizing Problem Behavior (PEP) in Preschoolers with Severe and No or Mild ADHD Symptoms.[J].Zeitschrift fur Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie,2016,44(3):231-9.

      [3] George J. DuPaul, PhD. 10 Ways Schools And Parents Can Help Students With ADHD.

      [4]Julia S, Anixt, Aaron J, Vaughn, Neil R, Powe, Paul H, Lipkin. Adolescent Perceptions of Outgrowing Chihood Attention-Deficit Hyperactivity Disorder: Relationship to Symptoms and Quality of Life.[J].Journal of developmental and behavioral pediatrics : JDBP, 2016, 37(3):196-204.

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