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    綜合
    問醫生

    喉蹼,新生兒窒息

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    核心提示:新生兒窒息是指嬰兒出生時無呼吸或呼吸抑制者,喉蹼為其致病因素之一。

      【病因】

      凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息,與胎兒在宮內所處環境和分娩過程密切相關。

      (一)孕母因素 ①孕母全身性疾病糖尿病、心、腎疾病,嚴重貧血和急性傳染病等;②產科疾病如妊高征前置胎盤胎盤早剝和胎盤功能不足等;③孕母吸毒、吸煙或被動吸煙等;孕母年齡3≥5歲或<16歲、多胎妊娠等。

      (二)分娩因素 ①臍帶受壓、打結、繞頸等;②手術產如高位產鉗、臀位抽出術、胎頭吸引不順利等;③產程中的麻醉、鎮痛劑和催產藥使用不當。

      (三)胎兒因素 ①早產兒、小于胎齡兒、巨大兒等;②各種畸形,如后鼻孔鎖閉、喉蹼、肺膨脹不全、先天性心臟病等;③羊水或胎糞吸入致使呼吸道阻塞;④宮內感染所致神經系統受損等。

      【臨床表現】

      (一)胎兒缺氧(宮內窒息)早期有胎動增加,胎心率增快,≥160次/分;晚期胎動減少甚至消失,服心率變慢或不規則,羊水被胎糞污染呈黃綠或墨綠色。

      (二)Apgar評分是一種簡易的臨床評價剛出生嬰兒窒息程度的方法。內容包括心率、呼吸、對刺激的反應、肌張力和皮膚顏色等五項,每項0-2分,總共10分;評分越高,表示窒息程度越輕;對0~3分為重度窒息:4~7分為輕度窒息。生后1分鐘評分可區別窒息度,5分鐘以后評分有助于預后判斷。

      (三)各器官受損表現 窒息、缺氧缺血造成多器官性損傷,但發生的頻率和程度則常有差異。①心血管系統:輕癥時有傳導系統和心肌受損;嚴重者出現心源性休克和心衰。②呼吸系統:易發生羊水或胎糞吸人綜合征,肺出血和持續肺動脈高壓,低體重兒常見肺透明膜病、呼吸暫停等。③腎臟損害:較多見,急性腎功衰時有尿少、蛋白尿血尿素氨及肌酐增高,腎靜脈栓塞時可見肉眼血尿。④中樞神經系統:主要是缺氧缺血性腦病和顱內出血。⑤代謝方面:常見低血糖,電解質紊亂如低鈉血癥低鈣血癥等。 ⑥胃腸道:有應激性潰瘍和壞死性小腸結腸炎等。缺氧還導致肝葡萄糖醛酸轉移酶活力降低,酸中毒更可抑制膽紅素與白蛋白結合而使黃疸加重。

      【治療】

      新生兒窒息的復蘇應由產、兒科醫生共同協作進行。事先必須熟悉病史,對技術操作和器械設備要有充分準備,才能使復蘇工作迅速而有效。Apgar評分不是決定是否要復蘇的指標,出生后應立即評價呼吸、心率、膚色來確定復蘇措施。

      ABCDE復蘇方案 A(air way):盡量吸凈呼吸道粘液。B(breathing):建立呼吸,增加通氣。C(circulation):維持正常循環,保證足夠心搏出量。D (drug):藥物治療。E(evaluation):評價。前三項最為重要,其中A是根本,通氣是關鍵。

    (實習編輯:陳曉雙)

    常見癥狀:呼吸困難 窒息

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    相關檢查:吞咽試驗 耳鼻咽喉CT檢查

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